惠民利醫(yī)解難題 擔當干事開新局

——邯鄲市醫(yī)保局以改革創(chuàng)新破解醫(yī)保“痛點”的調查

編者按：醫(yī)療保障是關系人民群眾切身利益和健康福祉的重大民生工程，一直是群眾關注的焦點、各級黨委政府工作的重點。邯鄲市醫(yī)療保障局自去年底組建成立以來，主動擔當，攻堅克難，銳意改革創(chuàng)新，在短時間內破解了一大批醫(yī)保領域存在多年的頑疾，給群眾帶來了實實在在的利益。

邯鄲市醫(yī)療保障局自去年12月成立以來，聚焦藥品價格虛高痼疾，創(chuàng)造性實施市級層面藥品、醫(yī)用耗材集中招標采購改革，開創(chuàng)了藥品及醫(yī)用耗材集中招標采購使用管控“邯鄲模式”。這不僅是管理模式的創(chuàng)新，更主要的是真真切切的降費惠民：招采入選藥品價格總體平均降幅35．6％，單品最大降幅達96．45％；醫(yī)用耗材價格平均降幅32．5％，單品最大降幅達86．4％。短短半年時間，醫(yī)保人向全市人民交出了一份閃亮的成績單。

優(yōu)異成績源于艱苦付出，正如醫(yī)保局招標處負責人吳海龍言：“我們打了一場沒有硝煙的戰(zhàn)爭，真難、真累、真值！”

●“真難”：用創(chuàng)新和智慧破解一道道難題

醫(yī)療保障改革，沒有現成的模式可以套用，只能披荊斬棘、探索創(chuàng)新。

——難在醫(yī)保改革無成例可循

醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)價“四醫(yī)”聯(lián)動改革，價格是牽動各方的“支點”，其中醫(yī)藥品價格虛高又是一個“頑疾”。醫(yī)保人把解決藥價虛高當做了突破口。

在上級無明確要求，外地無可套用模式的情況下，他們迎難而上，學習外地做法，結合邯鄲實際，創(chuàng)出了以“四個三”為主要經驗的降低藥品和醫(yī)用耗材價格“邯鄲模式”（即：全市醫(yī)藥品供給側、需求側和全國供需現狀“三個”大數據采集，夯實了工作運行基礎；醫(yī)藥品招標目錄、招標品規(guī)、談判價格“三個”專家說了算，保證了臨床使用認同；以報名產品全國最低價、河北最低價、邯鄲最低價“三個”價值量作為議價規(guī)則制定基礎，保證了談判降價成效；紀檢監(jiān)察、醫(yī)藥專家、信息技術“三個”全程參與，確保了結果公平公正）。

——難在醫(yī)保改革涉及多方利益調整

醫(yī)保改革涉及千家萬戶、四面八方，參保群眾、醫(yī)院、藥企多方利益都要合理兼顧。如何在降低醫(yī)藥品價格的同時，保證藥品質量不下降，醫(yī)療機構、醫(yī)護人員、醫(yī)藥企業(yè)合法利益不受損，是一道復雜的難題。

局黨組一班人和醫(yī)保智庫的專家團隊一次次反復論證，確定方案、制定政策。在采購目錄制定上，選擇了慢特病用藥和日常用量大的515個品種；為克服單純追求降價而不顧產品質量的弊端，制定了“質價兼顧”采購原則；為確保集中采購結果的公平、公正，充分運用了大數據采集、隨機抽取專家、集中封閉議價、實行人機對話、紀檢全程監(jiān)督等各項保障機制；為提高醫(yī)藥企業(yè)參與積極性，實施了藥品采購“醫(yī)�；�金代結算”制度，以政府信用為貨款結算做出承諾；為鼓勵醫(yī)療機構、醫(yī)生首選“同質低價”藥品和醫(yī)用耗材，制定了產品價格低于醫(yī)保支付價格的由醫(yī)院將結余留用的政策等激勵引導和使用管控機制。隨著一系列政策文件的出臺，一項項改革相繼落地，一個個難題逐步破解。

——難在醫(yī)保改革需要進行一場“刀刃向內”的自我革命

醫(yī)保改革的目標是降費去耗、便民利醫(yī)，很多改革舉措劍指醫(yī)保局自身。放權于基層，還利于群眾，為企業(yè)創(chuàng)造環(huán)境，為醫(yī)療機構提供便利，關鍵在于醫(yī)保局一班人下決心向自身開刀，先“革自己的命”。

他們先把醫(yī)保政策執(zhí)行和經辦業(yè)務上存在的突出問題一項項梳理出來，歸為六大類，然后逐一對癥“開方”，精準“下藥”：主動下放主城區(qū)經辦業(yè)務，實現參保單位和職工就近辦理；積極爭取上級信息化建設資金1000余萬元（資金數額位列全省第一），啟動“智慧醫(yī)保”建設，開通“掌上醫(yī)保”手機APP，實現業(yè)務辦理“一機通”；研究制定新的定點醫(yī)藥機構管理實施辦法，實行隨時受理、陽光評審、限時辦結、一份協(xié)議全市互認等一系列新政，極大降低業(yè)務成本，方便了定點醫(yī)藥機構；取消城鎮(zhèn)職工生育保險備案，更是主動取消了相關處室多年的一項“權力”。市醫(yī)保局副局長張衛(wèi)剛不無感慨地說道：“刀刃向內”、自我“雕塑”的過程雖然痛苦，但真正帶來了工作理念轉變，工作方式轉型，工作重心轉移，提升了服務效能。

——難在組建隊伍與深化改革必須同步推進

市醫(yī)保局2018年12月23日組建成立，新部門、新班子、新隊伍、新任務，組建之初既面臨著辦公用房、人員、經費“三不到位”的客觀實際，又面臨著人員來自“四面八方”的班子隊伍融合壓力，在這樣的工作基礎上，啃下醫(yī)保改革這塊“硬骨頭”，難度可想而知。

面對紛繁雜亂的工作局面，局黨組一班人不等、不靠、不拖，組隊伍、立制度、建框架，多點突破重點工作，壓茬推進各項改革，接連打了兩個攻堅戰(zhàn)（打擊欺詐騙保、創(chuàng)建醫(yī)藥品集采降價邯鄲模式），組織實施了DRG支付方式改革全國試點、市級醫(yī)�；�金統(tǒng)收統(tǒng)支、探索社區(qū)醫(yī)保能效管理新路徑、創(chuàng)建慢特病醫(yī)保管理新體系“四項”創(chuàng)制性改革，抓實為民服務10件實事，初步形成了邯鄲醫(yī)�！八牧喊酥�”工作機制，一個惠民利醫(yī)的邯鄲醫(yī)保事業(yè)發(fā)展新格局正在形成。

●“真累”：付出超常的“累”，換來改革成效的“實”

一面是紛繁復雜的工作任務，一面是市委的重托和群眾的期盼，醫(yī)保人用問題倒逼改革，以目標倒逼成效，夜以繼日，用自己的“累”，換來改革成效的“實”。

——累在任務繁重

醫(yī)療保障涉及到全市一千萬人的切身利益，每一項改革都牽扯著巨量的具體工作。以藥品耗材集中招標采購為例，涉及生產企業(yè)3777家、配送企業(yè)1398家，供應品種6720個，期間中標的藥品品規(guī)584個、醫(yī)用耗材21492種。每一家企業(yè)都要詳細了解，每一種藥品都要認真研究，海量數據需要收集、分類、歸納、匯總；后期還涉及采購使用管控，包括強化醫(yī)療機構使用、實時動態(tài)監(jiān)測、基金結算改革、聯(lián)動配套措施等多項機制的制定和運營，工作量之巨大，可想而知。而市醫(yī)保局組建僅半年多的時間，就相繼組織實施了這樣的改革事項共計24項，涉及醫(yī)藥降價、下放職能、重塑流程、制度創(chuàng)新等方方面面，是“全面開花”組合式的改革。

——累在時間緊迫

改革早實施一天，企業(yè)和群眾就早享受一天便利，患者就多減輕一份負擔，所以醫(yī)保人選擇與時間賽跑。

醫(yī)藥品集中招標采購改革4月26日正式啟動；7月1日實現集中招標首單落地，醫(yī)藥品降價邯鄲模式成功運行。在這個期間，可以說是以日為計、以時為計。他們把工作量分解到每個人，分解在每一天，真正做到“倒排工期、掛圖作戰(zhàn)”。市醫(yī)保局主管副局長李彪指著504房間坦言：就在這間簡易會議室里，我們黨組成員、處長、同志們不知度過了多少個無休的節(jié)假日，遇到難題時，面紅耳赤的辯論、無計可施的沉默，個中艱辛可能只有親歷的人才能體會。

——累在要求嚴格

醫(yī)保改革涉及面大、人多，關注度高，任何一項失誤，都可能造成改革失敗，也可能給國家和群眾造成不可估量的損失。因此，各項推進措施必須嚴格把控，慎之又慎，確保成效。

為確保改革不走樣，工作見成效，他們采用信息化手段進行了海量的數據收集，確保集中招采產品的優(yōu)質低價；他們聯(lián)合藥企、醫(yī)療機構、群眾代表進行了多輪科學的分析測算，確保招采平臺后續(xù)的使用管控精準規(guī)范；他們組建專家團隊進行了反復的研究論證，確保入選目錄的藥品合理有效；他們還邀請紀委監(jiān)委人員全程介入監(jiān)督，確保集中招采全過程的陽光透明，真正做到公正、公平、高效、有序。

——累在自我加壓

面對繁重的工作中，醫(yī)保人選擇了自我加壓。經過積極爭取，邯鄲市被確立為河北省唯一一個DRG付費（醫(yī)�；�金和患者按照同類病組費用相同原則向醫(yī)院付費）國家試點城市。為讓邯鄲市群眾早日享受到這一改革成果，他們加緊推進各項試點政策落地，爭取提前一年完成試點要求。

民生無小事，枝葉總關情。他們更加注重改革的惠民實效，不辭辛苦與相關方面反復溝通談判。例如腹膜透析液是腎病患者的常用藥品，這種藥品單包重達3斤，腎病患者一年的總用量要超過3噸，僅是把藥品買回家就是個大問題。此次集中招采，醫(yī)保局與醫(yī)藥企業(yè)談判腹膜透析液的價格時，直接把運輸費用核算到了藥價里，以后群眾購買此類藥品，都由企業(yè)直接送貨上門，為群眾提供了極大的便利。

●“真值”：醫(yī)保改革惠民、活企、利醫(yī)、減負多贏的“邯鄲模式”正在形成

7月5日，兩個招采平臺落地僅四天，一位記者來到醫(yī)保局，希望采訪醫(yī)藥品集中招標采購相關情況。原來他的母親是位肝硬化患者，近日去醫(yī)院買常用藥，發(fā)現價格從二百多元降到了17．6元，降價后這一種藥每年能節(jié)省3600余元，他說一定要讓更多的市民盡快知道這個大好消息。

其實，藥價降了僅僅是醫(yī)保局近期改革攻堅取得的社會成效之一，隨著各項改革的深入推進，邯鄲市醫(yī)療保障制度更加完善、醫(yī)保基金管理更加規(guī)范、醫(yī)療保障服務更加高效，實現了群眾、政府、藥企、醫(yī)療機構多方共贏。

●惠民——降藥價、提藥質、增服務，為提升群眾就醫(yī)便利度、改革獲得感交出滿意成績單

藥價降了。第一批集中招采首期入選的584個規(guī)格藥品，價格比原邯鄲市場最低價平均下降了35．6％，單品最高降幅達96．45％。醫(yī)用耗材共計21492個品種，總體價格比原邯鄲市場最低價平均下降了32．5％，單品最高降幅達86．4％。據測算，醫(yī)藥品降價后，全年預計節(jié)控醫(yī)療費用5．6億元，可為群眾節(jié)省醫(yī)藥費用2．2億元。

藥品質量更有保障了。藥品價格降了很多，會不會是用了小企業(yè)的劣質藥品？一組數據清晰地告訴我們，藥品質量完全無需擔心。此次集中招采由專家團隊全程把關，中標藥品共涉及206家藥品生產企業(yè)，39家藥品經營企業(yè)，其中規(guī)模以上藥品生產企業(yè)達95％、藥品經營企業(yè)達100％，規(guī)模小、資質弱的藥企全部無緣邯鄲市場，藥品整體質量得到了提升。

醫(yī)保報銷更加便捷了。為了讓群眾辦事少跑路、少費時，市醫(yī)保局在叢臺區(qū)、邯山區(qū)、復興區(qū)和冀南新區(qū)、經濟開發(fā)區(qū)新設五個城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險公共服務窗口，方便參保單位和個人就近辦理醫(yī)保業(yè)務。截至目前，五區(qū)窗口已受理業(yè)務經辦1044項1244人次。一些以前需要群眾跑多趟、等數月的醫(yī)保業(yè)務，現在實現了“一趟清”、“一機通”和“出院即報”。

慢特病群體可享受特保了。慢特病人醫(yī)藥負擔遠超普通患者，數據顯示，占邯鄲市人口總量不足3％的慢特病人，醫(yī)�；ㄙM占全市總量的近25％。為了緩解慢特病患者用藥壓力，市醫(yī)保局決定建立慢特病醫(yī)保管理中心，在對藥品耗材集中限價采購的基礎上，又將其保障范圍擴大到19種，同時再次提高保障標準，由1500元—2300元提高到2000—3000元，并實行定點提供服務、定向配送藥品、定量管控收費，切實減輕了慢特病患者經濟負擔。

●活企——減費用、拓銷量、添活力，為藥品企業(yè)提供更優(yōu)市場環(huán)境

企業(yè)營銷費用大幅降低。實行醫(yī)藥品集中招標采購，雖大幅降低了產品價格，卻贏得了醫(yī)藥生產、流通企業(yè)的支持和肯定，首要原因就是這項改革，降低了醫(yī)藥企業(yè)的營銷、財務、人力等多項成本。此次醫(yī)藥品集中招標采購采用全程網上信息化操作，方便、快捷、高效。用企業(yè)代表的話說“以前需好幾個人搬一整車的紙質資料，現在一個U盤、一封郵件，輕松搞定�！睂嵭嗅t(yī)保資金代結算制度，原來需要半年以上的回款周期，現在只需月余就能結算，為企業(yè)極大地節(jié)省了財務費用。以國藥樂仁堂公司為例，僅加快回款這一項，一年就能為企業(yè)節(jié)約成本600余萬元。

中標產品銷量明顯提升。醫(yī)保局在政策制定中，充分考慮了醫(yī)藥企業(yè)的利益，不僅以降費換價格，更是以增量換價格，保障了優(yōu)質醫(yī)藥企業(yè)降價不降利。以前邯鄲市藥品供應企業(yè)魚龍混雜，同一種藥品就有十幾家甚至幾十家企業(yè)同時供應，導致了市場份額小、競爭亂。此次集中招采中標藥品，同一通用名藥品最多由三家企業(yè)提供，一定程度上實現了帶量采購，保證了優(yōu)質企業(yè)、優(yōu)質產品的銷售量。

市場競爭更加公平透明。醫(yī)藥品集中招標采購全程公開公平公正，利用信息技術平臺，實現企業(yè)產品報價加密、數據解密、專家網上議價，并有紀檢監(jiān)察全程參與，最大程度地規(guī)避了各種人為干擾因素。邯鄲醫(yī)藥市場活力進一步得到釋放。

●利醫(yī)——建機制、解難題、促改革，為醫(yī)療機構健康發(fā)展提供保障

充分發(fā)揮醫(yī)保導向作用。市醫(yī)保局通過醫(yī)藥品集中招標采購，預計全年可節(jié)控醫(yī)療費用5．6億元，他們還強勢開展了貫穿全年的打擊欺詐騙�！叭�大專項行動”，扣發(fā)醫(yī)保系統(tǒng)違規(guī)費用2968萬元。通過一省一管，使醫(yī)保基金這個老百姓的“救命錢”總量更加充裕，節(jié)控下的資金可以充分發(fā)揮醫(yī)保導向作用，為更好地支持醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展打下了基礎。

藥品采購獎補機制鼓勵醫(yī)院使用同質低價藥。醫(yī)保局為帶量采購類藥品確定了三檔掛網價，醫(yī)院采用最低檔價格藥品的，將醫(yī)保支付標準的10％做為醫(yī)院結余留用資金。這項制度在實際運營中效果明顯，以化療基礎藥品紫杉醇為例，醫(yī)保支付價為41．8元，醫(yī)院選擇的采購價為38元，可爭取到3．8元的結余留用金額。醫(yī)院可支配資金更加充裕，為推進綜合改革，建設高質量醫(yī)療人才隊伍提供了支撐。

完善基金結算機制保障醫(yī)院順暢運營。針對公立醫(yī)院醫(yī)保資金結款周期長、部分備案手續(xù)繁瑣等問題，市醫(yī)保局探索實行了市縣兩級醫(yī)保基金市級統(tǒng)籌管理制度，提升基金使用效益，加快醫(yī)療機構結款速度。充分考慮和測算醫(yī)療機構資金周轉情況，采取提前預付醫(yī)保基金等方式緩解醫(yī)療機構資金壓力和風險。探索建立公立醫(yī)療機構利益引導和激勵機制，合理提高醫(yī)療服務項目收費，有效調動了醫(yī)務人員工作積極性。

經過這次高強度、高效率的改革創(chuàng)新，邯鄲醫(yī)保人鍛煉出一支敢打善戰(zhàn)、勇于擔當的干部隊伍，這是一份更加珍貴的成果。

市醫(yī)療保障局成立不足九個月，但他們向醫(yī)藥領域最困難、最復雜的醫(yī)藥品集中招標采購工作下手，敢于向欺詐騙保、違規(guī)操作亮劍，在全國首創(chuàng)醫(yī)藥品集中招標采購使用管控“邯鄲模式”，首創(chuàng)慢特病醫(yī)保管控新體系，首創(chuàng)社區(qū)醫(yī)保能效管理新路徑等創(chuàng)制性改革，實現京津冀醫(yī)保異地報銷聯(lián)網等，走新路、開新局，成績斐然。他們將繼續(xù)努力，讓更多的醫(yī)保改革紅利惠及群眾。（邯鄲市委研究室、邯鄲市委改革辦）

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