6月22日，阿里健康與保定市衛(wèi)計(jì)委簽署《保定市網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院合作框架協(xié)議》，在此框架下，又與保定市傳染病醫(yī)院和清苑區(qū)衛(wèi)計(jì)委簽署了《保定市網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院一期試點(diǎn)協(xié)議》。
這意味著，未來三年內(nèi)，保定將牽手阿里健康，在省內(nèi)率先試水網(wǎng)絡(luò)智慧醫(yī)療，建設(shè)我省首家城市級(jí)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。
一直力圖布局河北的“行業(yè)大鱷”阿里健康，此番“牽手”人口大市保定，能否將智慧醫(yī)療從概念變成現(xiàn)實(shí)？
□河北日?qǐng)?bào)記者王博［保定報(bào)道］
阿里健康再發(fā)力，保定試水網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院
“建立全市統(tǒng)一的遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，向上對(duì)接全國的優(yōu)質(zhì)三甲醫(yī)院，向下通過家庭醫(yī)生連接基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)分級(jí)診療的實(shí)施�！�
“結(jié)合線上醫(yī)保結(jié)算和線下藥品配送，面向普通市民提供便捷的購藥服務(wù)�！�
……
6月22日，阿里健康與保定市衛(wèi)計(jì)委簽署的《保定市網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院合作框架協(xié)議》勾畫出我省首家城市級(jí)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的輪廓。
“今年春節(jié)之后，雙方奔赴浙江、湖北、上海等省市，對(duì)國內(nèi)近幾年出現(xiàn)的幾家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院進(jìn)行了考察，最終促成了這一合作�！卑⒗锝】嫡畼I(yè)務(wù)總監(jiān)黃建良說。
根據(jù)框架協(xié)議約定，保定要建的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院不只涉及一兩個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療資源，而是要整合全市域。
記者近日從保定市第一中心醫(yī)院、河北大學(xué)附屬醫(yī)院等當(dāng)?shù)貛准胰揍t(yī)院了解到，醫(yī)院普遍推出了診療服務(wù)微信公眾號(hào)，設(shè)置了網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)功能模塊，但患者使用率并不高。
“對(duì)于保定這樣的城市，從醫(yī)院僅有一個(gè)微信公眾號(hào)到建成功能齊全的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，是一個(gè)需要突破重重障礙的大跨越�！秉S建良坦承，這對(duì)于河北醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)具有探路意義。
根據(jù)框架協(xié)議，阿里健康將協(xié)同阿里云、螞蟻金服、天貓醫(yī)藥館、農(nóng)村淘寶、菜鳥物流等資源，整合“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”方面的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢，在保定市全面落地其在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)藥電商、保險(xiǎn)和健康管理方面的創(chuàng)新。
對(duì)于我省來講，阿里健康可謂“老朋友”。
2014年成立之初，阿里健康就選擇在石家莊與國藥樂仁堂、神威大藥房、新興藥房合作，在全國率先探索“處方電子化”，并開展了持續(xù)近半年的網(wǎng)上購藥補(bǔ)貼政策，一時(shí)廣受關(guān)注。
現(xiàn)在來看，那場轟轟烈烈的網(wǎng)上購藥“試水”并未達(dá)到預(yù)期。此后阿里健康經(jīng)歷內(nèi)部人事變動(dòng)，其戰(zhàn)略也做了方向性調(diào)整。此番可以看作阿里健康在河北的二次嘗試。
阿里健康“重新出發(fā)”為何瞄準(zhǔn)保定？
據(jù)了解，今年3月，我省黨政代表團(tuán)訪問阿里巴巴集團(tuán)，雙方?jīng)Q定要進(jìn)一步推動(dòng)一攬子合作事宜，其中一項(xiàng)就是，要求“省衛(wèi)計(jì)委、保定市政府支持阿里健康在保定開展網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)電子處方流轉(zhuǎn)、家庭醫(yī)生、遠(yuǎn)程醫(yī)療�！�
“通過建設(shè)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，促進(jìn)保定深入實(shí)施分級(jí)診療，對(duì)于緩解北京大醫(yī)院的壓力也有積極意義�！北６ㄊ行l(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，保定率先試水智慧醫(yī)療是京津冀協(xié)同發(fā)展的必然要求。
一項(xiàng)調(diào)查顯示，由于京津冀地區(qū)醫(yī)療資源分布不均，定州以北地區(qū)患者，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源無法滿足的情況下往往傾向于進(jìn)京求醫(yī)。
此番阿里健康新動(dòng)作并不是“一個(gè)人在戰(zhàn)斗”。
當(dāng)天，阿里健康還同保定市傳染病醫(yī)院和清苑區(qū)衛(wèi)計(jì)委簽署了《保定市網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院一期試點(diǎn)協(xié)議》，作為框架協(xié)議的具體落實(shí)，雙方商定率先在慢性肝病領(lǐng)域推行網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院試點(diǎn)和醫(yī)藥分開的統(tǒng)一采購藥品供應(yīng)模式。這其中，一家來自內(nèi)蒙古名為福瑞醫(yī)療科技的企業(yè)將扮演重要角色。
據(jù)了解，該企業(yè)是國內(nèi)領(lǐng)先的肝病綜合診療服務(wù)商，其搭建運(yùn)營的“愛肝一生”慢性病管理平臺(tái)聚集了大量醫(yī)生和患者資源。
福瑞醫(yī)療科技股份有限公司史彤毅說：“我們將利用‘愛肝一生’慢性病管理平臺(tái)，在保定市傳染病醫(yī)院引入慢性肝病管理服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院對(duì)患者的長期科學(xué)管理�！�
據(jù)了解，按照相關(guān)協(xié)議，阿里健康主要以信息化技術(shù)形式投入，負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺(tái)建設(shè)和應(yīng)用開發(fā)，福瑞則負(fù)責(zé)線下藥品供應(yīng)和慢性病人管理。
有業(yè)內(nèi)人士評(píng)價(jià)，此次地方政府、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)和現(xiàn)代醫(yī)藥企業(yè)三方的跨界融合，是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療領(lǐng)域的一次創(chuàng)新。
打通四級(jí)網(wǎng)絡(luò)，建“互聯(lián)網(wǎng)+實(shí)體醫(yī)院”模式
城市級(jí)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院將給保定市民帶來哪些便利？
《保定市網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院一期試點(diǎn)協(xié)議》顯示，在未來三年內(nèi)，保定市清苑區(qū)的慢性肝病患者可以通過互聯(lián)網(wǎng)簽約家庭醫(yī)生、實(shí)現(xiàn)本地就醫(yī)、網(wǎng)絡(luò)購藥。
“清苑區(qū)的慢性肝病患者可以隨時(shí)通過手機(jī)APP聯(lián)系家庭醫(yī)生，需要去醫(yī)院的話，就到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)找當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷或做檢查。如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)生看不了，可以通過視頻與上級(jí)醫(yī)院的專家溝通病情�；鶎尤鄙俚乃幤�，醫(yī)生可以幫助患者在網(wǎng)上買藥，患者直接用醫(yī)保結(jié)算，專業(yè)物流會(huì)把藥品送上門。如需轉(zhuǎn)診，互聯(lián)網(wǎng)分級(jí)診療體系就將病例自動(dòng)轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院。此外，平臺(tái)還將引入大病商業(yè)保險(xiǎn)，為患者提供保障�！秉S建良說，這就是在線看病、買藥、醫(yī)保報(bào)銷的一條龍服務(wù)。
業(yè)內(nèi)人士評(píng)價(jià)，構(gòu)想中的保定市城市級(jí)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院構(gòu)建了服務(wù)閉環(huán)模式，即肝病患者通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院入口進(jìn)行掛號(hào)和就診，醫(yī)生開出電子處方，肝病藥品由福瑞提供，并可由菜鳥物流配送上門，患者診后的隨訪管理服務(wù)將由“愛肝一生”慢性病管理平臺(tái)負(fù)責(zé)。
“以慢性肝病為突破口，打通市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)網(wǎng)絡(luò)，向上再對(duì)接全國優(yōu)質(zhì)三甲醫(yī)院，向下通過家庭醫(yī)生連接基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，打造一個(gè)相互聯(lián)通的醫(yī)療聯(lián)合體�！北６ㄊ行l(wèi)計(jì)委副主任王潔晨說，這將成為全省首家聯(lián)通市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。
在阿里健康看來，選擇在慢性肝病為代表的慢病領(lǐng)域率先推行網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院和醫(yī)藥分開的統(tǒng)一采購藥品供應(yīng)模式，是一個(gè)理想的切入點(diǎn)。
“一來，通過手機(jī)APP的管理功能，慢病患者將獲得持續(xù)的跟蹤和治療。二來，通過網(wǎng)絡(luò)購藥，慢病患者足不出戶就能拿到藥，緩解了三甲醫(yī)院人滿為患的難題�！秉S建良介紹，從某一個(gè)�？迫胧�，吸引醫(yī)生和患者加入平臺(tái)，是阿里健康新一輪業(yè)務(wù)拓展的戰(zhàn)略之一。
一個(gè)�？埔粋�(gè)專科地豎向搭建，是保定建設(shè)城市級(jí)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的特點(diǎn)之一。這與國內(nèi)已有的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建設(shè)模式明顯不同。
“已有的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院大多以某個(gè)醫(yī)院為主體，構(gòu)建�？讫R全的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，相當(dāng)于實(shí)體醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)版�！秉S建良說，而保定模式則是從患者一方出發(fā)，“患者是沖著某一個(gè)優(yōu)勢專科和名醫(yī)去看病的，而不是醫(yī)院”。
保定寄希望以慢性肝病為試點(diǎn)，成熟之后，向更多的慢病和老年病推廣。
作為合作一方的保定市傳染病醫(yī)院此番“沖鋒在前”，頗顯積極態(tài)度。有人疑問，將大量患者留在了基層，是否會(huì)影響醫(yī)院收益？
“作為市級(jí)�？漆t(yī)院，阿里健康搭建的平臺(tái)不僅幫助我們實(shí)現(xiàn)了對(duì)縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫扶指導(dǎo)，還將吸引來更多的患者。”保定市傳染病醫(yī)院院長陳振懷解釋，就是那些基層醫(yī)院無力治療，需要住院治療的患者。
據(jù)陳振懷介紹，從南方幾家實(shí)體醫(yī)院先行建設(shè)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)來看，實(shí)體醫(yī)院的患者數(shù)量下降了，效益卻提升了，這正是醫(yī)院期望的狀態(tài)。
“以實(shí)體醫(yī)院為支撐，打造‘互聯(lián)網(wǎng)+實(shí)體醫(yī)院’的醫(yī)療模式，這是保定市建設(shè)城市級(jí)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的另一個(gè)特點(diǎn)�！标愓駪颜J(rèn)為，在現(xiàn)有政策下，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院沒有實(shí)體醫(yī)院的支撐將寸步難行。
正因?yàn)槿绱�，保定將市傳染病醫(yī)院列為重要合作方，將“愛肝一生”慢性病管理平臺(tái)設(shè)在保定市傳染病醫(yī)院。
據(jù)了解，五年前出現(xiàn)的春雨醫(yī)生APP、尋醫(yī)問藥網(wǎng)被看作國內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院1.0版本，它們沒有實(shí)體醫(yī)院支撐，是完全借助網(wǎng)絡(luò)的虛擬醫(yī)院，雖然短短幾年內(nèi)，聚集了大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源，但也受到醫(yī)生資質(zhì)、電子處方等諸多現(xiàn)實(shí)問題制約，而此番保定嘗試“互聯(lián)網(wǎng)+實(shí)體醫(yī)院”的醫(yī)療模式正是基于“前車之鑒”作出的考慮。
縣鄉(xiāng)醫(yī)院硬件待補(bǔ)，政策壁壘需破
6月30日下午，阿里健康政府業(yè)務(wù)總監(jiān)黃建良又一次奔赴保定。
他去參加隔天召開的第一次項(xiàng)目推進(jìn)會(huì)，這是繼6月22日協(xié)議簽署之后，簽約各方的又一次會(huì)面。
“這次會(huì)面商定很多問題，比如市縣鄉(xiāng)系統(tǒng)如何對(duì)接、多方利益如何分配等�！秉S建良說，這意味著，保定市網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建設(shè)將進(jìn)入整體推進(jìn)階段。
《保定市網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院一期試點(diǎn)協(xié)議》提出，7月31日，保定市網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院一期將試運(yùn)行。
“將市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)的醫(yī)療信息系統(tǒng)聯(lián)為一體，是亟待解決、也是最棘手的問題之一�！标愓駪颜f，信息互通和共享是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的基礎(chǔ)。
據(jù)介紹，目前，保定縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療信息化還較為薄弱，以試點(diǎn)縣保定市清苑區(qū)為例，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)還只有最簡單的HIS系統(tǒng)，更別說LIMS、PACS等專業(yè)醫(yī)療軟件。
提升縣鄉(xiāng)兩級(jí)的醫(yī)療信息化水平，唯有靠硬件投入，這項(xiàng)任務(wù)或?qū)⒙湓谪?fù)責(zé)技術(shù)的阿里健康肩上。
據(jù)了解，依靠業(yè)內(nèi)名望，阿里健康或?qū)⒁肫渌献骰锇楣餐_展在保定的合作。“先在短期內(nèi)打通一條線試試看�！秉S建良說。
“借‘網(wǎng)’推進(jìn)分級(jí)診療，現(xiàn)階段的制約往往在以縣級(jí)醫(yī)院為代表的二甲醫(yī)院的信息化水平上�！庇袠I(yè)內(nèi)人士說，上連市級(jí)三甲醫(yī)院，下接鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的縣級(jí)醫(yī)院是保定構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的中間環(huán)節(jié)，通過提升信息化水平增強(qiáng)其接診能力有助于實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。
近年來，國內(nèi)致力于智慧醫(yī)療的信息化公司紛紛將合作意向瞄準(zhǔn)了二甲醫(yī)院，希望以其為紐帶，打通市縣鄉(xiāng)村四級(jí)網(wǎng)絡(luò)。
有專家建議，未來三年內(nèi)，政府應(yīng)加強(qiáng)引導(dǎo)，通過PPP模式提升二甲醫(yī)院的信息化水平。
保定城市級(jí)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院從一紙協(xié)議變成現(xiàn)實(shí)，除了補(bǔ)齊硬件短板之外，更大的攔路虎恐怕是政策壁壘。
比如，在保定城市級(jí)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的構(gòu)想中，作為藥品供應(yīng)商的福瑞公司通過菜鳥物流實(shí)現(xiàn)藥品網(wǎng)上銷售，網(wǎng)上購藥是重要一環(huán)。
這必然涉及到目前還未“破冰”的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)支付。
“實(shí)現(xiàn)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)支付，需要將網(wǎng)上藥店的支付系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)、實(shí)體藥店的系統(tǒng)對(duì)接，這考驗(yàn)著醫(yī)保資金的安全性和地方財(cái)政的支持力度�！庇袠I(yè)內(nèi)人士如此指出。
其實(shí)，醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)支付已經(jīng)迎來了地方性突破。據(jù)了解，去年浙江省海寧市已在全國率先推出了網(wǎng)上藥店醫(yī)保直聯(lián)支付試點(diǎn)，受到多方關(guān)注。
“國家政策松動(dòng)的前提是地方大膽探索。”業(yè)內(nèi)人士指出，由于各個(gè)地方醫(yī)保系統(tǒng)是獨(dú)立的，地方可以先試先行。
網(wǎng)絡(luò)藥品配送問題也待解。
據(jù)了解，為避免出現(xiàn)藥品安全問題，我國于2013年加強(qiáng)了網(wǎng)售藥品配送環(huán)節(jié)的管理，要求網(wǎng)上藥店只能自行配送藥品，不得委托郵寄、快遞或其他企業(yè)。這也是菜鳥物流進(jìn)軍藥品配送領(lǐng)域的現(xiàn)實(shí)難題。
針對(duì)諸多政策壁壘，有業(yè)內(nèi)人士評(píng)論：“保定試水成效如何，在《保定市網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院一期試點(diǎn)協(xié)議》三年有效期里將見分曉，極大地考驗(yàn)著地方政府、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)和現(xiàn)代醫(yī)藥企業(yè)三方的目標(biāo)一致性和推進(jìn)力度。”
記者觀察
破除壁壘 尚需政策創(chuàng)新
阿里健康與保定的合作，是其在北方地區(qū)的“首單”。今年1月18日，阿里健康與武漢市中心醫(yī)院簽署合作協(xié)議共同建設(shè)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，有媒體以“全國首家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院落戶湖北”為題進(jìn)行了報(bào)道。
事實(shí)上，談及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，還要追溯到2014年10月底，由廣東省第二人民醫(yī)院、深圳友德醫(yī)科技和廣東省內(nèi)數(shù)十家連鎖藥店共同組成的廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，這是全國首家獲得衛(wèi)生計(jì)生部門許可、主要針對(duì)常見病和慢病的網(wǎng)上醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。
經(jīng)過近兩年的建設(shè)，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的進(jìn)展遠(yuǎn)低于預(yù)期，網(wǎng)點(diǎn)布局也因諸多因素而被絆住腳步，但根據(jù)廣東省2015年發(fā)布的《廣東省“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃（2015-2020年）》，廣東仍提出“到2017年底前，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院試點(diǎn)達(dá)10家。到2020年底前，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院試點(diǎn)達(dá)20家”的目標(biāo)。
在2015年中國互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)·互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥健康論壇上，智慧醫(yī)療被認(rèn)為是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的“最后一座金礦”。也就是在那一年，浙江、廣東、上海等東南沿海發(fā)達(dá)地區(qū)紛紛涉足以網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院為代表的智慧醫(yī)療行業(yè)。因此，業(yè)內(nèi)將2015年稱為“移動(dòng)醫(yī)療”元年。
一邊是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建設(shè)的艱難探索，一邊是不少地方的踴躍試水，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院為何開花多而結(jié)果難？
有業(yè)內(nèi)人士直言：“在其他行業(yè)，只要有互聯(lián)網(wǎng)的思維和合適的商業(yè)模式，很快就會(huì)被改造。但在醫(yī)療行業(yè)，無論是賣藥還是看病，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)走得都很慢�！�
在廣東省第二人民醫(yī)院拓展部主任張勝明看來，原因主要在于當(dāng)前的制度安排存在不同程度障礙。
他認(rèn)為，阿里巴巴、騰訊等互聯(lián)網(wǎng)巨頭切入醫(yī)療端被寄予倒逼醫(yī)改、破冰“以藥養(yǎng)醫(yī)”的厚望，但到目前，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院并沒有打破醫(yī)保報(bào)銷、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等壁壘。醫(yī)生能否網(wǎng)上執(zhí)業(yè)行醫(yī)、電子處方是否合法、是否可以網(wǎng)上診療也沒有明確說法，醫(yī)患之間的核心醫(yī)療仍然無法實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程。
有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，目前患者就醫(yī)習(xí)慣、健康檔案共享、處方藥配送、醫(yī)療事故認(rèn)定及處置等問題尚未解決，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的推廣之路仍充滿荊棘。
“當(dāng)下，地方性探索越來越具有開拓性意義，哪個(gè)地方敢于從制度上為智慧醫(yī)療開綠燈，哪個(gè)地方就會(huì)率先聚集優(yōu)勢資源。”有業(yè)內(nèi)人士指出，在現(xiàn)有政策下，智慧醫(yī)療自由生長已接近極限，下一階段成長的營養(yǎng)就來自政策創(chuàng)新。
也有人預(yù)測，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的探索或?qū)⒃诙潭處啄甏呱t(yī)療可穿戴設(shè)備的快速普及。
文/河北日?qǐng)?bào)記者王博
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